惊险时刻
3月17日,嵊州市人民医院(浙大一院嵊州分院)急诊科收治了一位身体被异物贯穿的患者。现场,所有医护人员见到患者都倒吸一口凉气——一根长约1米的螺纹钢从患者颈部贯穿,命悬一线。所幸,经多学科携手全力抢救,最终成功将螺纹钢取出,患者转危为安,目前已脱离生命危险
据悉,今年50岁的患者华师傅(化名),在工地干活时不小心从3楼坠下,倒地瞬间,一阵剧痛袭来,华师傅感到有东西插入了脖子,随后便痛昏过去。闻讯赶来的工友发现躺在地上的华师傅颈部被1米多长的螺纹钢贯穿而过,伤口不断有鲜血渗出,画面触目惊心。情况危急,工友立马拨打120,将华师傅送往了嵊州市人民医院(浙大一院嵊州分院)急诊。
患者病情危重,我院立即启动严重创伤患者绿色通道,急诊科副主任叶斌带领急诊医护人员迅速开展检伤、保持气道通畅、氧疗、监护、开通静脉通路等抢救措施。在积极完善相关辅助检查、严密监测生命体征的同时,立即上报医务科,报告给院长、神经外科专家杨松斌、副院长、外科专家王春江,同时召集甲乳外科、耳鼻喉科、口腔科、超声科进行多学科联合紧急会诊。检查结果显示,螺纹钢从华师傅颈部贯穿而过,但幸运地避开了颈部重要大血管。院长杨松斌带领专家团对华师傅伤情进行评估后商议出救治方案——先完善术前准备,同时呼叫119,联系消防队将螺纹钢两端切断,行手术将螺纹钢取出,并充分做好各种可能出现的风险应对准备。随后,华师傅被紧急送入手术室,一场与死神赛跑的生死拉锯战正式拉开——由于螺纹钢穿插位置紧邻颈部椎动脉、颈总动脉、颈内静脉,解剖结构复杂,且螺纹钢为表面极为粗糙的螺纹钢,极易损伤血管造成大出血,再加上插入华师傅颈部的螺纹钢表面附着垃圾袋、铁锈、泥污,污染严重,有严重感染风险,注定这次手术困难重重,极为棘手。
“首先,患者需要全身麻醉,麻醉前我们需要保证患者气道的通畅,建立呼吸的生命通道,为后续麻醉做准备,这是非常关键的一步。”麻醉科主任王志波介绍,由于患者华师傅颈部被螺纹钢贯穿,可能存在解剖位置变化,再加上张口困难,情绪又极度紧张,口腔内有较多血性分泌物,常规全麻诱导气管插管根本无法进行。清醒气管插管又因为患者头部体位无法变动以及紧张的情绪无法配合,并且头颈部的体位变动,可能加重损伤,最后在麻醉科的努力下为华师傅局麻下行紧急经皮气管切开术,再保证气道通畅后,使得后续的麻醉、手术有序展开。
情况危急,院长杨松斌亲临现场指导。在建立好各项生命通道后,多学科团队紧张有序地分工合作,由副院长王春江、甲乳外科主任康信瑶主刀,带领口腔科主任李斌、耳鼻喉科主任钱其勇共同为华师傅进行专业的术中探查与处理。在手术团队娴熟配合下,精准逐层切开颈部皮肤,暴露颈部动静脉,发现华师傅的伤情十分危重复杂——插入颈部的螺纹钢从口腔贯穿而过,整个下颌骨粉碎性骨折,外耳道损伤,最凶险的是螺纹钢离最近的大血管仅1厘米。
“先保护颈部重要神经、大血管与肌肉,确保万无一失后再将螺纹钢取出!”在团队的默契配合下,插入华师傅颈部的螺纹钢被成功取出,随后再由各科专家对损伤组织进行清创、修补、头颈部功能修复重建……手术在团队的共同努力下顺利完成,将华师傅从死亡线上拉了回来。术后,华师傅被送往ICU进行严密监护,最终度过重重难关,已于近日转入普通病房。目前,华师傅恢复良好,但由于整个下颚骨粉碎性骨折,后续华师傅在病情稳定后,不久后将迎来下颌骨重建手术。
据悉,此类危重贯通伤患者我院已成功救治多例,就在去年7月,我院就成功救治了一名被60厘米带钉木条贯穿身体的危重患者。而此类严重创伤患者的快速精准救治,离不开我院强大的整体协调和综合救治能力,从入院到手术,到快速组建多学科专家团队、制定专业有效的应对方案,环环紧密衔接,才使得一个又一个的“生命奇迹”在这里发生!